Stage d’introduction au théâtre de l’opprimé
Lausanne, les 2-3 et 16-17 novembre 2019 

Fiche d’inscription
Pour remplir le formulaire sur l’ordinateur : cliquer sur le champ gris à remplir et entrer les données (cliquer sur chaque champ, pas de retour à la ligne dans le même champ), sauvegarder sur l’ordinateur et envoyer en fichier joint à contact@manivelle-theatre.ch;
 vous pouvez aussi imprimer la fiche et la poster.

Nom et prénom :	     	
Profession :	     
Organisme/association : 	     
Adresse :	     
No postal et lieu :	     
Téléphone(s) :	     
Courriel :	     
Je participerai au stage de formation et verserai le montant suivant dès réception de la facture-confirmation :
 Fr. 600.- (cette formation m’est payée par mon employeur)
 Fr. 480.- (je paye de ma poche)
 Fr.       (c’est le maximum que je peux payer pour cette formation)

A renvoyer jusqu’au 14 octobre 2019 (et au-delà dans la mesure des places disponibles) 
par courriel à contact@manivelle-theatre.ch
ou par courrier postal à Manivelle – Théâtre en mouvement, CP, 1618 Châtel-St-Denis
Renseignements complémentaires par courriel ou au 078 718 63 44